【临床表现】
脑瘫的表现可以分为多个类型。
1.痉挛型小孩以四肢僵硬为主要表现。
2.手足徐动型 四肢和头部出现不自主的无意识动作,做有目的的动作时,全身不自主动作增多,如面部出现"挤眉弄眼",说话及吞咽困难,常伴有流口水等。
3.共济失调型 以四肢肌肉无力、不能保持身体平衡、步态不稳、不能完成用手指指鼻等精细动作为特征。单纯性共济失调较少见。共济失调也可与手足徐动联系在一起。患儿常常无法保持一个固定姿势,当站立时,为了维持站立姿势不得不进行频繁调整。学走路时间晚于正常儿童。当行走时为了获得较稳定的平衡,双脚左右距离较宽,步态蹒跚,方向性差。
下列症状有助于脑瘫的早期诊断:
(1)小儿出生不久常少哭、少动、哭声低弱,过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现肉跳。
(2)生后喂哺困难,如吸吮无力、吞咽困难、口腔闭合不佳。
(3)动作不协调、不对称、随意运动很少。
(4)经常出现肌张力异常、姿势和动作模式异常。
(5)运动发育迟滞。例如,3~4个月小儿俯卧位不能竖头;4个月后仍不能用前臂支撑负重;双手常握拳,不能将手伸入口中吸吮;6~7个月仍不能翻身和独坐片刻;扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重,或两下肢过于挺直、交叉等。
【诊断】
1、询问有无上运动神经元发育不良或受损病史,如早产、难产、高热、脑缺血、脑缺氧、颅脑损伤、脑感染等。
2、检查有无痉挛性瘫痪、肌肉运动失调、肌张力增强、反射亢进、肌肉萎缩、关节畸形、共济失调及智力障碍。
【辅助检查】
根据临床表现诊断为脑瘫的患儿,还须经以下辅助检查:①智力测试;②脑电图检查;③脑干听觉诱发电位测定;④影像学等检查确诊。
1. 什么是脑瘫?
脑性瘫痪又被称为大脑性瘫痪、大脑瘫、脑性麻痹等,简称脑瘫。专业医师协会通过的定义为:在出生前、出生时及出生后一月内,小儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害,造成一种非进行性、不可逆性的病变,从而形成以姿势异常和运动障碍为主要表现的综合征。同时可伴有神经发育迟滞、癫痫、视听觉异常和摄食功能障碍等。通俗一点说:脑瘫就是在出生前、后由于种种原因,对小儿还没有发育好的脑部造成损害。这种损害是不可逆转的,但同时也不会在发展的。
2. 什么原因造成脑瘫?
造成脑瘫的发病原因十分复杂,众说不一。实际上任何造成胎儿及新生儿脑组织缺血、缺氧、受伤或中毒等损害因素,均可引起不可逆性的脑损害,导致脑瘫。归纳原因有以下几个方面:
1) 产前因素:如先天畸形、遗传缺陷、子宫内感染、先兆流产、母体接触毒性物质、放射线损害、妊娠高血压等。
2) 产时因素:如难产、分娩时胎儿脐带由于下垂及绕颈等原因造成脐带供血中断、新生儿窒息、巨大儿及低体重儿、早产未成熟儿、产伤等。
3) 产后因素:如新生儿黄疸、新生儿颅内血肿、败血症导致休克、吸入性肺炎、肺不张导致脑缺氧等。
综合以上因素,我们归纳脑瘫的致病原因为:早产、难产、窒息、黄疸。
3. 脑瘫的发生率有多高?
脑瘫的发生率在世界各地的报道不一,大致为新生人口的2-4‰。我国目前还没有准确的统计数字。但可以说,脑瘫是一种常见残疾性疾患。
4. 脑瘫是否会遗传?
在临床工作中,发现极少数脑瘫患儿有家族史,不能说明脑瘫的遗传性。所以说,脑瘫不是一种遗传性疾病。
5. 得了脑瘫的孩子都有智力问题吗?
智力低下是脑瘫患儿的主要伴随症状之一。但不是说得了脑瘫的患儿智力就差。据专家统计,约25%的脑瘫患者智力低下,其余的正常或接近正常。即便是智力正常的孩子,不予以足够的训练,长大后智力也会出现问题。所以说,得了脑瘫的孩子不一定会智力低下,关键是要重视康复训练。